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光学印象の届出書類関連
■届出書類
光学印象について施設基準届出を行う際は、
下記2種類の書類提出が必要です。
➀特掲診療料の施設基準に係る届出書 （別添2）
②CAD/CAM冠及びCAD/CAMインレー 光学印象の施設基準に係る届出書添付書類（様式50の2）
（CAD/CAM冠及びCAD/CAMインレーについては、すでに届出済みの場合は光学印象のみの届出となります）
該当する書類のPDFをダウンロードしてご利用ください。
■提出先(下記の関連リンク参照)
各都道府県事務所の窓口に持参するか郵送にて申請してください。
不明な点は各都道府県事務所に直接ご確認ください。
▼▼▼ ダウンロードはこちらから ▼▼▼
Documents
資料
特掲診療料［光学印象］の施設基準に係る届出書
施設基準届出書添付書類原本
北海道厚生局当ウェブサイトに掲載するPDF等の資料には学術的研究報告、ケースレポート等が含まれております。これらの資料は医師等からの求めに応じてのみ、提供することが認められているものです。
閲覧、ダウンロードにあたっては上記にご了承いただける場合に限らせていただきます。